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Domingo, 27 Septiembre 2020 14:48

Eficacia del terápico y asistencia del profesional veterinario Destacado

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Si se cumplen con las instrucciones del medico veterinario asesor y de quien le vende (farmacéutico veterinario que muchas veces son más de uno) es muy probable que el régimen terapéutico sea eficaz,

pero del mal uso de la medicación por ignorancia o porque no fueron bien informados, o no están capacitados; el tratamiento puede ser nocivo y/o ineficaz.

Muchos estudios realizados demuestran que los medicamentos con frecuencia no se usan en forma adecuada, siendo desde un 20 a 82% la prevalencia de este desvío. Esta amplia variación se refleja en la clase de medicamentos y variaciones para lo cual se fijaron los porcentajes, pero sobre todo por lo que se entiende por el mal uso o uso inadecuado de la medicación. Se estima que un 30% de los tratamientos no siguen las instrucciones terapéuticas; si hay una influencia directa cuando el veterinario que le vende el producto tiene una intervención activa para conseguir que el tratamiento se realice en forma eficaz.

Tanto el veterinario asesor actuante responsable del establecimiento, como del veterinario que le venden/proveen de los productos de uso veterinario, tienen la obligación profesional de proveer la información adecuada y comprensible de como las drogas se deben usar para mejorar al máximo el resultado del tratamiento y prevenir problemas durante su realización tanto al animal como a quien manipula la medicación.

Algunos de los ejemplos en los que los productos veterinarios con indicación de uso animal, y que generalmente esta presente en los marbetes (generalmente con letras muy chicas, poco comprensible para público general), y son los siguientes:

1- Sobredosis por falta de cálculo del peso vivo (no uso de balanzas, cintas)

2- Tratamientos incompletos, por no aplicar la cantidad total de aplicaciones durante el tiempo recomendado por el laboratorio fabricante e indicado por el veterinario asesor, debido a la cura aparente

3- Cuando el tratamiento es de única aplicación, respetarla (concepto erróneo por aplicar mas es mejor)

4- Dosis insuficiente, por fallas o no medición del peso vivo del animal, y en los casos de productos que no tienen presentaciones LPU (listas para usar) se detectaron fallas al romper la ampolla, insuficiente volumen mezclado con el liofilizado, falta de dilución del liofilizado, etc

5- Por omitir una o mas de las aplicaciones indicadas por fallas o inexistencia de registros o errores por omisión en los mismos

6- Por suspender la droga por falta de stock

7- Aplicaciones con frecuencia inadecuada o distintas a las especificado por el veterinario asesor y quien le vende el producto

8- Usar una via de administración distinta a la indicada por el veterinario asesor, desconociendo la absorción buscada y los fundamentos (composición, CIM90, concentración en el órgano blanco, biodisponibilidad, etc)

9- Usar medicamentos ya pasada la fecha de vencimiento que figura en la caja, marbete o etiqueta del producto

10- En caso de uso de antimicrobianos, combinar por distintas vías productos con mecanismos de acciones antagonistas (bactericidas y bacteriostáticos por ejemplo) o drogas que no producen el sinergismo buscado

11- En asesor indica el uso de un producto determinado de una marca determinada y con las indicaciones de uso correctamente escritas en el establecimiento, pero al momento de comprarlo, quien se lo vende, como no tiene stock* o no lo proveen de ese medicamente, le ofrece uno parecido (misma via e indicación para patología) pero con excipientes distintos, otras dosis, otra frecuencia , numero de aplicaciones y tiempos de retiro en carne/leche distintas a las que le dejo el asesor indicadas. 

El 48,2% de los errores en los tratamientos, ocurren por que usan mal las indicaciones del veterinario, siendo los más comunes: sobredosis y omisión de aplicación. En todos los casos con desvíos que se contesto la encuesta, quien aplicaba el tratamiento intuyó que el tratamiento no lo estaba haciendo en forma adecuada. Mas frecuentemente los tratamientos incompletos debido a observación de cura clínica aparente. En el 70% de estos casos erróneos, no entendieron como hacer el tratamiento completo según la indicación del veterinario asesor. Es asi que la falta de conocimientos y nociones básicas del uso de la medicación, y como debe hacerse un tratamiento para que el animal vuelva a su estado sano con máxima producción. En varias ocasiones el uso combinado de drogas antiinflamatorias y antimicrobianos, que resultan en rápida reducción de la tumefacción, dolor y calor, con movilidad y estado general aparente normal con cura clínica, sugiere a cortar el tratamiento; siendo asi la cura bacteriológica posible motivo de las recidivas resultantes y que repita el caso clínico, favoreciendo la cronicidad, resistencia y la mala evaluación del terápico por falta de eficacia. En muchas ocasiones por subdosificación y mayor cantidad de dosis al no observar cura clínica, se obtienen los mismos resultados.

Quien provee de productos de uso veterinario tiene la responsabilidad profesional de informar respecto al uso racional de los productos veterinarios, junto a las indicaciones del veterinario asesor; formando un equipo de trabajo que busca el mismo resultado exitoso en el productor pecuario que precisa del asesoramiento. Esta falta de comunicación resulta en asesoramiento inadecuado o insuficiente. Existen muchas herramientas para mejorarla, que los laboratorios fabricantes poseen como son los folletos, boletines, informes técnicos sencillos y claros que mejoran y actualizan la preparación de la gente interviniente en el proceso desde quien recibe el asesoramiento, quien realiza la compra y quien lo aplica (no siempre la misma persona y responsabilidad), que en primera instancia oye el comentario en el local veterinario y se llevan el impreso a la casa para leerlo.

Material escrito, audiovisual, ilustrativo, sencillo con figuras que sea informativo que acerca el laboratorio a la *las rotaciones necesarias de estanterías, las promociones de los laboratorios, los “premios” y todas las cuestiones estrictamente comerciales que hacen que exista una preferencia por vender mayores volúmenes de tal o cual producto, va en detrimento de los aspectos técnicos que hacen a la verdadera fidelización del cliente por reconocimiento de las fortalezas técnicas y no la cautividad para el cumplimiento (cumplo y miento) comercial. veterinaria, es una herramienta muy importante para llegar con material escrito, que lo escucho y aplica en el campo. Incluye información de los requisitos de almacenamiento respecto a temperaturas minimas y máximas (8 a 24°C) fuera del alcance de la luz solar, frascos cerrados, secos y en condiciones de higiene.

En la actualidad, con el uso de smartphones y las redes sociales, es posible crear una vía de comunicación fluida, de alta calidad, sin límites y a bajo costo que cumple con los objetivos a lograr de capacitación y actualización al grupo de actores en u conjunto En caso de la actualización para profesionales, lo específico de la composición, su farmacocinética y farmacodinamia que capacite en forma contínua al profesional veterinario respecto de la biodisponibilidad y tamaño de la molécula, tiempo hasta alcanzar CIM90, tiempos de retiro, dosis menores, aplicaciones únicas, etc. Debe el laboratorio proveer de la información necesaria para el mejor uso, y el veterinario estar atento y con la necesidad de actualizarse frecuentemente para seguir el ritmo a los nuevas entidades químicas, conocerlas, nuevos lanzamientos, adelantos terapéuticos, modos de uso de potentes drogas y nuevas presentaciones que muchas veces se renuevan o cambian a un ritmo difícil de seguir. Quien vende y quien indica debe poner a disposición toda la capacidad técnica de asesoramiento en la medida que el productor lo requiera , como profesional de la salud y como responsable de un papel importante en la cadena de producción de agroalimentos, para que estos sean seguros, nutritivos e inocuos.

Quien vende el producto debe tener una participación activa en la recomendación del uso correcto del medicamento prescripto por el veterinario responsable actuante. Generalmente es el último paso hasta que la persona responsable de aplicar el producto en el animal, puede recibir asesoramiento; ya que en el campo generalmente se aplica sin la supervisión directa del profesional en el campo. En los casos hay donde repeticiones, no cura u observación de alguna falla, recién ahí vuelven a consultar al profesional Puntos importantes que construyen la asistencia

1. asesorar sobre la utilización segura, correcta e inocua de los medicamentos

2. vigilar la utilización de la droga, actuando como educador de la comunidad pecuaria, en especial atención con el uso y mantenimiento adecuado de productos; y en caso del farmacéutico veterinario quien provee, ser fuente de información que ofrece el laboratorio fabricante (indicaciones, modo de uso, tiempos de retiro, recomendaciones sobre uso racional y la manipulación segura para el operario)

3. las técnicas de aplicación y vías, darlas a conocer o actualizar los conocimientos, el motivo de una vía u otra,

4. el fundamento de la frecuencia de aplicación y la importancia de la cantidad de aplicaciones/días de tratamiento (control de las recidivas en el registro: diferenciar de caso nuevo)

5. existencia de registros y el análisis de los mismos El profesional asesor tiende a no darse cuenta que la presentación del personal de campo, hace suponer que tiene los conocimientos necesarios, y si bien tenga la información práctica y útil no siempre es la verdaderamente precisa para un óptimo resultado en la terapia.

Con lo cual, se plantea la necesidad de comentar y repasar los conceptos que el profesional en su juicio crea conveniente. Esta información debiera ser la misma que recibe de quien lo asesora en el campo y de quien le vende el producto (vendedor del local veterinario). El tamaño y tipo de letra a utilizar en el cuaderno de indicacionesy tratamientos, si necesita anteojos el operario y/o si sabe leer son observaciones a realizar. Pueden ser descriptas

a. La forma de extracción de un producto de un frasco multidosis, uso jeringas y agujas estériles, higiene, conservación en la puerta de la heladera y tiempo máximo de uso una vez abierto

b. En el uso tópico de aerosoles, indicar agitar previamente, destapar, aplicar a la distancia y cantidad recomendada hasta cubrir la zona afectada, no colocarlo boca abajo. Hacer hincapié en la necesidad de no combinar con otras drogas inyectables, salvo indicación del veterinario (importante en caso de antibacterianos)

c. Descripción de La preparación de ampollas y su dilución con productos liofilizados (muchas veces los errores de preparación hacen que ni lleguen los 5 mill de UI que contiene el frasco)

d. La base del cálculo del tiempo de retiro desde la ultima aplicación (en días, horas u ordeños)

e. Si conocen como aplicar endovenosas, intramusculares, subcutáneas: el lugar más adecuado, técnica y uso de material estéril, y la importancia de una u otra via al momento de cumplir con los registros de tratamientos. Una descripción de la práctica de cada técnica de aplicación siempre es de mucha utilidad para mejora de la comunicación.

f. en caso de aplicación intramamaria: 1 Si una jeringa intramamaria no puede aplicarse por que el émbolo no corre, no hay q ponerla en un balde con agua….no hay que adquirir ese producto 2 Las cánulas cortas de las jeringas intramamarias, no deben quitarse con la boca 3 Los tratamientos con jeringas intramamarias, con uso de guantes y se hacen previa desinfección de pezones distales, y luego los proximales; la colocación es en orden inverso. Luego de la colocación se masajea en forma ascendente la cisterna y luego el cuarto. Al aplicar pomos de sellado no se masajea luego. Aplicar sellador en todos los casos, con taza tipo sifón Siempre es importante tener en cuenta que la realización de los tratamientos (varias patologías, diferentes RP y medicamentos), muchas veces se realizan al final de una tarea (luego del ordeño del último rodeo, por ejemplo) y el cansancio puede ser un factor que facilite los errores por negligencia, esto hace concluir en la accesibilidad, el entendimiento y simplicidad en la redacción y lectura para que se cumplan las indicaciones.

El registro para ordenar y cumplir los tratamientos, es la herramienta básica para ello. Duración del tratamiento. Es importante mencionar que el tratamiento debe ser completo en todos los casos, y quien lo realice conozca que en caso de no realizarlo es mas probable que aparezcan repeticiones (mismo caso repite en menos de 14 dias para el mismo cuarto con IIM). Las enfermedades crónicas por subdosificación o repetición de tratamientos y la resistencia que crean los antimicrobianos debido al mal uso, son un proceso que no permite controlar el proceso patológico y da lugar a la presencia de casos crónicos, y/o dejar secuelas. Por este motivo los cuidados a tener en cuenta con el uso combinado de aniinflamatorios (AINEs o corticoides) y antimicrobianos, al aparentar cura clínica (disminución de signos rápidamente) antes que la cura bacteriológica. Mismo concepto de terapia completa para enfermedades metabólicas y el resto de patologías.

No es recomendable prolongar los tratamientos por encima del tiempo indicado por el veterinario, lo cual debe ser mencionado al asesorado. En los ejemplos y situaciones planteadas, el producto con indicación de uso animal puede ser mal evaluado y valorado por no presentar los resultados esperados; pero por lo mencionado hay muchos aspectos que generan un mal uso son en parte los responsables de la falta de eficacia.

Todos los productos aptos para la venta, cumplen con los requisitos del ente oficial que aseguran eficacia, inocuidad, seguridad y la composición presentada en el marbete. Como guardar el frasco del medicamento Se debe indicar claramente el modo de almacenar los productos veterinarios, para asegurar la actividad del producto, estabilidad e inocuidad. No basta con presumir que quien lo compra conoce la manera correcta o que lee el prospecto que esta dentro de la caja: es necesario indicarle al personal de campo el modo correcto de almacenamiento. En sitios que no estén sometidos a calor y humedad extremos.

Es necesario inculcar el hábito de observar al momento de cargar la jeringa, cambios de color, sedimentación presente, densidad son aspectos que pueden indicar que el producto esta perdiendo potencia y la necesidad de consultarlo con el medico veterinario actuante. La exposición a la luz solar y al calor, también es importante evitarla como asi también la exposición a la luz en casos de frascos que no son color caramelo. El calor y la humedad acrecientan la inestabilidad de la droga. Verificar uso antes de la fecha de vencimiento, en caso de estar vencido devolverlo y no tirarlo. El correcto almacenamiento asegura la estabilidad del producto Posibles efectos colaterales

Las instrucciones sobre una indicación debe fomentar el cumplimiento y no dificultarlo, y nos hay mecanismo mas rápido para que ocurra esto ultimo que una presentación rápida e improvisada de quien le vende el producto, sobre los efectos colaterales que un medicamento pueda producir. Quien le vende el producto debe ser muy claro con esta posibilidad, ya que en caso que se presenten efectos colaterales, no se suspenda el tratamiento frente a la presencia de dichos efectos y aclarar como solucionarlos. El modo en que se plantea esta posibilidad, es importante para evitar que el operario del campo no tome como un efecto negativo, sino como una posibilidad cierta.

Los folletos y envase cumplen con la función de informar sobre la medicación que contiene y sus características. Estos folletos pueden además, ser comentados y explicados para una mejor compresión del producto y sus efectos e interacciones de las drogas. Es necesario en este aspecto, el responsable que quien realiza los tratamientos y con medicamentos de uso frecuente, cuando pueden o n usarlo mientras el animal tiene otro tratamiento en curso. No permitir cualquier combinación, explicando el motivo. En el lugar de almacenamiento, es importante destacar que al ir reponiendo el stock quede a mano el producto mas viejo (sin vencer), para que se vayan usando primero los que se hayan adquirido con anterioridad y evitar los vencimientos por sobre stock Intención terapéutica del medicamento No convine quien e provee del producto alude al uso terapéutico de un medicamento si no tiene la absoluta certeza de su finalidad, en quien lo va a usar y para que patología en particular. Si bien quien vende el producto es ajeno al diagnóstico, y el medico veterinario que lo prescribe hace indicación de uso de una droga con una composición determinada, por este motivo cuando se cambia (otro excipiente, otra frecuencia, etc) hace variar la forma de uso y pone en riesgo la eficacia terapéutica Registro de los tratamientos

El resultado de los tratamientos solo lograra ser satisfactorio si se lleva un registro estricto de la indicación de uso, con identificación del animal, numero de aplicaciones, frecuencia de las mismas, tiempo de retiro después de la última aplicación y resultados. Eso hace que el medico veterinario actuante pueda evaluar la rotación de las drogas, el correcto uso, una evaluación del mismo(a quien le compete muchas veces lo realiza dibujándolo), incluso con todo realizado correctamente el producto no funciona, y en ese caso con identificación nombre comercial, laboratorio, partida, de número de serie y fecha de vto puede ser identificado y preventivamente retirarlo de mercado para evitar otras fallas.

Funciona trabajando en forma mancomunada e interdisciplinaria vete, asesor, venderor y lab Los resultados de las encuestas, dejan ver que mas del 70% lleva registros y el análisis lo raliza menos del 20%. Se concluye que es necesario hacerlo para ralizar los cambios necesarios para encontrar la eficacia a menor costo: lograr eficiencia usando un buen producto de uso veterinario

Visto 40 veces Modificado por última vez en Miércoles, 14 Octubre 2020 13:26

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